To tylko jedna z 7 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
ŻÓŁTACZKA ICTERUS F. Kokot „Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych”
DEFINICJA : • żółtaczka - żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówek spowodowane ↑ stężenia bilirubiny we krwi
• żółte zabarwienie może mieć odcień :
słomkowy (w żółtaczkach hemolitycznych)
pomarańczowy (w żółtaczkach miąższowych)
zielonkawy (w żoltaczkach zastoinowych)
• wartość bilirubinemii wywołująca żółtaczkę zależy od :
karnacji skóry
zdolności wiązania bilirubiny przez tkanki
czasu trwania bilirubinemii
rodzaju bilirubiny (bilirubina zestryfikowana łatywiej przenika do tkanek niż wolna)
PATOFIZJOLOGIA : PRZEMIANY BILIRUBINY : • dzienna produkcja bilirubiny : przy m.c. 70 kg 5% stanowi krew (=ok. 5 l) zawartość bilirubiny we krwi wynosi śr. 150 g/l
łaczna ilość krążącej HGB = 5 x 170 = 750 g
okres zycia erytrocytu wynosi ok. 120 dni
w ciągu dnia z rozpadających się erytrocytów powstaje 750/120 = 6,25 g HGB
z rozpadu 1 g HGB powstaje 35 mg bilirubiny
dzienna produkcja bilirubiny = 6,25 x 35 = 218 mg
albumina suriwicy KREW kompleks bilirubiny
z albuminą
* rozpad HGB nie musi się kończyć na bilirubinie (może się rozpadać do związków dipirolowych -
niedokrwistości bez hiperbilirubinemii)
BIEGUN NACZYNIOWY HEPATOCYTU wiązanie blirubiny z nośnikiem (ligandyna s. białko Y)
(…)
… HEPATOCYTU
wiązanie blirubiny z nośnikiem (ligandyna s. białko Y)
DROGI ŻÓŁCIOWE WEWNĄTRZWĄTROBOWE
ponowne przekształcenie
w bilirubinę
DROGI ŻÓŁCIOWE ZEWNĄTRZWĄTROBOWE do wątroby
do krążenia wrotnego
• źródła bilirubiny :
hemoglobina (80 - 90%)
mioglobina
cytochromy
niektóre prekursory HGB (np. uroporfiryny, kooproporfiryny, protoporfiryny, hem)
• bilirubina wolna :
jest mocna związana z albuminami…
… bakteryjnych i wirusów
niektóre związki chemiczne
inhibitory transferazy glukuronylowej (progesteron, witamina K, streptomycyna, chloromycetyna)
↑ stężenie bilirubiny wolnej
↓ stężenia bilirubiny w żółci
↓ stężenia urobilinogenu w moczu
• uszkodzenie bieguna wydalniczego (żółciowego) hepatocytów :
występuje w :
pierwszej fazie WZW
infekcjach bakteryjnych
alergiach
polekowe (fenotiazyny, steroidy anaboliczne, salwarsan, PAS, rifampicyna)
bilirubina związana nie może się dostać do żółci
• zaburzenie transportu bilirubiny związanej w drogach żółciowych :
uszkodznie dróg wewnątrzwątrobowych :
toksyny pasożytnicze, bakteryjne, lub nowotworowe
niektóre leki
tło alergiczne
przeszkoda pozawątrobowa :
kamień
zapalenie nowotwór
w surowicy ↑ stężenie bilirubiny związanej
w moczu obecność bilirubiny
stolce odbarwione…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)