To tylko jedna z 4 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Choroba wrzodowa Odgraniczony ubytek błony śluzowej i blaszki mięśniowej błony śluzowej, powstały na skutek nadtrawienia ściany przewodu pokarmowego
Wrzód trawienny (podział): OSTRY - powstający nagle, pod wpływem stresu, urazu, zwłaszcza czaszki, oparzeń, itd.
PRZEWLEKŁY - powstający samoistnie, gojący się znacznie wolniej, mający tendencję do nawrotów
Choroba wrzodowa - epidemiologia:
Częściej rasa biała
Częściej kraje rozwijające się
Co dziesiąty dorosły zachoruje na ch. wrzodową
Mężczyźni 3 x częściej
3x częściej lokalizacja dwunastnicza
Czynniki agresji:
Nadmierne wydzielanie żołądkowe
Nieprawidłowe uwalnianie gastryny
Upośledzenie hamowania wydzielania żołądkowego
Upośledzenie neutralizacji kwaśnej treści w dwunastnicy
Zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy
Czynniki protekcji:
Bariera śluzówkowa
Niektóre hormony przewodu pokarmowego
Prawidłowe ukrwienie błony śluzowej
Alkaliczna treść soku dwunastnicy
Etiologia:
Zakażenie Helicobacter pylori
Stosowanie NLPZ
Choroba Cohna
Zespół Zollingera—Ellisona
Chłoniak
Nadczynność przytarczyc
Rak żołądka
„Idiopatyczna” choroba wrzodowa
Zakażenie Helicobacter pylori:
Choroba wrzodowa dwunastnicy 95%
Choroba wrzodowa żołądka 65-80%
Epidemiologia Helicobacter pylori:
Zakażenie dotyczy wszystkich regionów świata
Ponad 50% populacji na świecie zakażone Helicobacter pylori
Głównym rezerwuarem jest człowiek
Do zakażenia dochodzi we wczesnym dzieciństwie
Zakażenie droga oralno—oralna i oralno—fekalną
U dorosłych ryzyko zakażenia niewielkie
Może wydalać się z kałem i przyjmować formę przetrwalnikową
Częstość zakażenia związana ze statusem ekonomicznym:
W krajach biednych 80—100%
W krajach rozwiniętych 20—40% Helicobacter pylori - patogen czy komensal?:
Występuje prawdopodobnie od wielu tysięcy lat
Nie obserwuje się zależności pomiędzy częstością występowania a zapadalnością na ch. wrzodową
ale
Zawsze wywołuje zmiany zapalne w śluzówce żołądka i odpowiedź immunologiczną makroorganizmu
Eradykacja Helicobacter pylori leczy i zapobiega nawrotom choroby wrzodowej
Patofizjologia zakażenia Helicobacter pylori:
Ma powinowactwo tylko do nabłonka typu żołądkowego
(…)
… choroby wrzodowej
Patofizjologia zakażenia Helicobacter pylori:
Ma powinowactwo tylko do nabłonka typu żołądkowego
Mechanizmy umożliwiające kolonizację: rzęski, aghezyny Zdolność do wydzielania dużych ilości ureazy, enzymu rozkładającego mocznik do jonu amonowego i wody
Zdolność do wydzielania innych toksyn, m.in. toksyny wakuolizującej Vac A, towarzyszącemu białku Cag A
Aktywacja kaskady zapalnej, m.in..wzrost Il—8
Naciek zapalny, spowodowany przez cytokin bakterii
Zaburzenia sekrecji gastryny i somatostatyny
Upośledzenie mikrokrążenia błony sluzowej
Zaburzenie odpowiedzi immunologiczne gospodarza - wzrost limfocytów B IgG i IgA
Diagnostyka Hp:
Tylko w przypadku planowanego leczenia!
Wykrywanie zakażenia Helicobacter pylori:
Badanie endoskopowe z biopsją - złoty standard
Mocznikowy test wydechowy…
… niepowodzenia leczenia powtórzenie innego schematu trójlekowego lub czterolekowego z dodatkiem bizmutu
Nadal niedostąpna szczepiona przeciw Helicobacter pylori
Kontrola eradykacji po 4—6 tyg
Choroba wrzodowa bez infekcji:
Częściej mnogie owrzodzenia
Częściej nawroty
U 20—45% nawrót wrzodów mimo eradykacji
Czynniki sprzyjające; palenie tytoniu, grupa krwi „O”
Leczenie: głównie IPP
Choroba wrzodowa a NLPZ…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)