Zasady leczenia zakażenia H. pylori - omówienie

Zasady leczenia zakażenia H. pylori (2000r. GR PTG)
I. Leki hamujące wydzielanie jonów wodorowych w
żołądku oraz sole bizmutu:
- IPP (omeprazol 20mg 2xdz, lanzoprazol 30mg 2xdz, pantoprazol 40mg 2xdz)
- sole bizmutu (cytrynian bizmutu 120mg 4xdz)
II. Antybiotyki/chemioterapeutyki:
- amoksycylina 1000mg 2xdz
- klarytromycyna 500mg 2xdz
- metronidazol 500mg 2xdz lub tynidazol 500mg 2xdz
Leczenie trójskładnikowe: jeden lek z grupy I (IPP) i dwa leki z grupy II
Uwagi: Pierwotna oporność Hp na metronidazol w Europie Zachodniej wynosi 7-50%, w Polsce 49-69%. Pierwotna oporność na klarytromycynę w Polsce jest mała (u dzieci 16%). Zwraca uwagę częsta jednoczesna oporność na metronidazol i klarytromycynę. Pierwotna oporność Hp na amoksycylinę obecnie praktycznie nie istnieje
Rekomendowane metody leczenia zakażenia Hp
(Wytyczne 2000r. Grupy Roboczej PTG)
• I rzut - leczenie trójskładnikowe przez 7 dni: jeden PPI i dwa ant./CHT.
• Nie zaleca się łącznego stosowania klarytromycyny i metronidazolu. Zalecany zestaw: amoksy+klarytro lub amoksy+metro
• II rzut - powtórzenie terapii 7 lub 10-dniowej stosując zestaw 3-składnikowy (PPI+2 antybiotyki) lub 4- składnikowy (PPI+cytrynian bizmutu+2 antybiotyki). Jeśli w
I rzucie była klarytromycyna, to w II zaleca się metronidazol
• Nieskuteczność leczenia w II rzucie - skierować do ośrodka specjalistycznego (wykonanie posiewu z opornością)
Objawy niepożądane leczenia zakażenia H. pylori
• Występują stosunkowo często (od 15 do 30 %)
- zaburzenia smaku (1-15 %)
- nudności (3-10%)
- wymioty (1,5-4%)
- ból w jamie brzusznej (1-3%)
- biegunka (4-8%)
- rzekomobłoniaste zapalenie jelit (ok. 1%)
- wystąpienie objawów choroby refluksowej
- narastanie oporności nabytej na antybiotyki
Pomimo kosztów terapii, eradykacja jest najtańszym sposobem postępowania w leczeniu choroby wrzodowej
Zakażenie Helicobacter pylori u dzieci (wytyczne 2000r. Grupy
Roboczej PTG)
• Wskazania do eradykacji u dzieci do 14 rż.:
- wrzód dwunastnicy
- wrzód żołądka
- ch. wrzodowa żołądka i dwunastnicy w wywiadzie
- przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka
• Takie same zestawy leków jak u dorosłych, leczenie przez
7 dni
• Dawkowanie u dzieci poniżej 14 rż.: ... zobacz całą notatkę