Diagnostyka zakażenia Helicobacter pylori - omówienie

Diagnostyka zakażenia Helicobacter pylori
• Testy inwazyjne
- test ureazowy (tzw. CLO-test, czułość ok. 85%, fałszywie ujemny w przypadku krwawiącego wrzodu)
- hodowla i posiew (czułość ok. 95%)
- badanie hist.-pat. (czułość ok. 95%), „złoty standard”: badanie hist.-pat. + test ureazowy
- PCR (dotyczy bioptatów, wymazów z dziąseł, śliny i kału). Metoda ta umożliwia powielenie charakterystycznych dla Hp fragmentów DNA żyjących oraz przetrwalnikowych form, pozwala na różnicowanie szczepów bakteryjnych na patogenne i niepatogenne, co ma znacznie w podejmowaniu decyzji terapeutycznych
• Testy nieinwazyjne
- testy oddechowe ze znakowanym węglem C14 radioaktywnym i C13 nieradioaktywnym
- badanie serologiczne - oznaczanie przeciwciał w klasie IgA i
IgG
Uwaga: testy serologiczne, tzw. „testy lekarskie” są powszechnie dostępne bez recepty w aptekach, np. Helico-Test. Ich wartość praktyczna jest jedynie orientacyjna, nie nadają się do oceny skuteczności leczenia.
- HpSA- oznaczanie antygenowego białka Hp w kale
Uwagi praktyczne:
- Testy serologiczne nie nadają się do oceny skuteczności leczenia (obecność przeciwciał utrzymuje się około roku)
- Testy należy wykonywać w przypadkach, w których planuje się leczenie przeciwbakteryjne
- Testy mogą być fałszywie ujemne u osób stosujących PPI i preparaty bizmutu. Ocenę skuteczności leczenia powinno się przeprowadzić co najmniej po 4 tygodniach od zakończenia terapii
Ocena skuteczności leczenia zakażenia H. pylori
• Nie wcześniej niż w 4-6 tygodni od zakończenia leczenia zakażenia Hp
- inwazyjne (CLO-test, badanie histologiczne bioptatu) - stosuje się w wrzodzie żołądka, chłoniaku żołądka, nawracającym wrzodzie XII-cy
- nieinwazyjne (test oddechowy) - w pozostałych przypadkach, jest to najodpowiedniejszy test do śledzenia zakażenia
Wskazania do leczenia zakażenia H. pylori
(Rekomendacje 2000r. Grupy Roboczej PTG)
1. Wrzód dwunastnicy *
2. Wrzód żołądka *
* w przyp. krwawienia eradykacja po zatrzymaniu krw.
3. Choroba wrzodowa żołądka lub XII-cy w wywiadzie
4. Przebyta operacja z powodu choroby wrzodowej
5. Zapalenie żołądka (zmiany nasilone z aftami)
6. Resekcja żołądka z powodu wczesnego raka
7. Rak żołądka w rodzinie (do II stopnia pokrewieństwa)
8. Zmiany przedrakowe (wieloogniskowe zapalenie zanikowe, metaplazja, dysplazja)
9. Polipy gruczolakowate i hiperplastyczne żołądka (po ich endoskopowym usunięciu)
10.MALT-lymphoma żołądka
... zobacz całą notatkę