To tylko jedna z 7 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Epidemiologia zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym Około 12 % populacji po 65 rż ma zaburzenia psychiczne
5,5% - zaburzenia lękowe (najczęściej fobie)
5 % - otępienia 2,5 % - depresje 2% - uzależnienia 0,8% OCD
Model biologiczny zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym Choroby somatyczne Leki
Dysfunkcja mózgu
Choroba OUN Choroba psychiczna
Zmienione zachowanie
Obniżony poziom funkcjonowania
Objawy psychopatologiczne
Czynniki nie biologiczne w patogenezie zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym „Zespoły utraty" i samotność
Pozycja ludzi starych w społeczeństwie
Sytuacja ekonomiczna
Zmiana statusu społecznego
Pełniona rola w rodzinie
Pacjent geriatryczny a leki 12% populacji = 35% zużycia leków
Średnio 8-15 leków na receptę! 40% sprzedaży leków OTC
Około 15% hospitalizacji w wieku podeszłym jest spowodowane interakcjami lękowymi
Interakcje lekowe w geriatrii - czynniki ryzyka Kobiety
Otyłość
Wiek
Odwodnienie
Niedobiałczenie, niedobory witaminowe
Zaburzenia funkcji wątroby i nerek
Niewydolność krążenia
Zmiany neu rotransmisji w wieku podeszłym D2 w striatum
ChAT i liczby komórek cholinergicznych
liczby i wrażliwości receptorów B oraz a
odpowiedzi behawioralnej na benzodwuazepiny
wrażliwości na bodźce proapoptotyczne w OUN
Zmiany farmakokinetyki Absorpcja: leki zobojętniające, ↑ lewodopa
Dystrybucja: ↑ tkanki tłuszczowej i ↓ masy mięśniowej → ↑ leków lipofilnych (np. β-blokery)
↓ całkowitej ilości wody → ↑ stężenia w surowicy leków hydrofilnych (np. digoksyna)
Metabolizm i wydalanie: funkcja wątroby i nerek
Czy starsi pacjenci przyjmują zapisane leki według zaleceń? Około 1/3 recept nigdy nie jest realizowana
Około 1/3 leków wykupionych nie jest przyjmowana w ogóle
Około 1/3 leków wykupionych jest przyjmowana inaczej niż zalecił lekarz
Przyczyny „non-complian ce ” Zbyt wiele leków Trudne dawkowanie
Objawy niepożądane i lęk przed nimi (ulotki)
(…)
… mieszanym)
Zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona
Najczęściej polekowe, psychozy lub majaczenie
Powszechne także zespoły depresyjne
Zaburzenia snu (zwłaszcza związane z fazą REM)
Otępienie
Zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona - postępowanie
Modyfikacja aktualnego leczenia przeciwparkinsonowskiego
Odstawienie leków antycholinergicznych, amnatadyny, selegiliny, agonistów D
Dostosowanie dawek L…
…
Około 1/3 leków wykupionych nie jest przyjmowana w ogóle
Około 1/3 leków wykupionych jest przyjmowana inaczej niż zalecił lekarz
Przyczyny „non-compliance”
Zbyt wiele leków Trudne dawkowanie
Objawy niepożądane i lęk przed nimi (ulotki)
Interakcje lękowe
Cena leku
Brak współpracy między lekarzami
Zespoły neuropsychiatryczne wywołane lekami
DELIRIUM
DEPRESJA
PSYCHOZY
ZABURZENIA SNU
ZABURZENIA SEKSUALNE
LĘK…
…
Zaburzenia nastroju 0-86% Urojenia 10-73% Halucynacje 21-49% Misidentyfikacje 1-49% Lęk 0-50% Zaburzenia snu 0-47%
BPSD - klasyczne zaburzenia zachowania Cohen-Mansfield 1986
Zachowania nie-agresywne: wielokrotne pytanie o to samo, próby opuszczenia domu, ucieczki, wędrowanie, „pacing", apatia, abulia
Zachowania socjalnie niewłaściwe: obnażanie się/masturbowanie w miejscach publicznych
Zachowania agresywne…
… przewlekłej apatii niespełniający kryteriów dla depresji
U 10% stwierdzano zmiany osobowości
U mniej niż 1% psychozy
Częstość zaburzeń psychicznych w stwardnieniu rozsianym
Zaburzenia seksualne 50-70%
Depresja 50%
Zaburzenia poznawcze 30-50%
Euforia 25%
Zmiany osobowości 25%
Zaburzenia snu 25%
Mania 10-15%
Psychozy 1%
Zaburzenia psychiczne w przebiegu chorób somatycznych
Wystąpienie zaburzeń psychicznych…
…)
Leczenie depresji w wieku podeszłym
Zawsze konieczne podejście wielomodalnościowe, uwzględniające kontekst psycho-społeczny i biologiczny
Nowoczesne leki przeciwdepresyjne (I rzutu SSRI)
Psychoterapia poznawczo-behawioralna, szczególnie skuteczna grupowa
Inne oddziaływania: gimnastyka, muzykoterapia
Psychozy w wieku podeszłym
Schizofrenia
Schizofrenia o późnym początku a parafrenia
Psychozy w przebiegu…
…
ZABURZENIA CHODU, ATAKSJA, EPS
Polekowe zaburzenia neurologiczne
Drżenie (teofilina, leki przeciwcukrzycowe) Ataksja (benzodwuazepiny, karbamazepina)
Dyskinezy, mioklonie i parkinsonizm (klasyczne neuroleptyki, metoklopramid!, cymetydyna, blokery kanału wapniowego, leki antyhistaminowe, cynaryzyna, większość antydepresantów, rezerpina)
Środki bez recepty OTC
Leki przeciwkaszlowe
Leki przeciwbólowe…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)