STANY SPASTYCZNE UKŁADU ODDECHOWEGO. LEKI STOSOWANE W ASTMIE OSKRZELOWEJ Najważniejszą przyczyną objawów towarzyszących astmie oskrzelowej i przewlekłemu zapaleniu oskrzeli jest nagłe zwężenie dróg oddechowych spowodowanych skurczem mięśni gładkich, do którego dołącza się nadmierna ilość wydzieliny i obrzęk błony śluzowej. Towarzyszy temu zwiększona reaktywność oskrzeli (skłonność do skurczu pod wpływem różnych czynników, np.aleregeny wziewne, pokarmowe, zakażenia )
Obecnie astma oskrzelowa rozpatrywana jest jako choroba zapalna. Główna role w podtrzymaniu procesu zapalnego odgrywają cytokiny, które są odpowiedzialne za wzrost i dojrzewanie komórek zapalnych, ich aktywację, chemotaksję i przenikanie do miejsca objętego zapaleniem.
Astma atopowa : w nadwrażliwych oskrzelach obecne są mastocyty, na powierzchni których znajdują się swoiste IgE, wniknięcie do organizmu minimalnej ilości alergenu uczulającego wywoła napad duszności na drodze immunologicznej
Astma nieatopowa ( spastyczny nieżyt oskrzeli ): napad duszności powstaje na drodze nieimmunologicznej, gdy bodziec o nieswoistym charakterze obniży próg wrażliwości oskrzeli bądź zwiększy miejscowe wyzwalanie mediatorów reakcji skurczowej.
Chemiczne mediatory napadu duszności wyzwalane z mastocytów i bazofilów: histamina, bradykinina, serotonina, heparyna, czynnik aktywujący płytki ( PAF ),, prostaglandyny, leukotrieny.
Leczenie farmakologiczne jest prowadzone u każdego chorego z astmą, inne postępowania terapeutyczne nie zawsze. Immunoterapia swoista stosowana jest w niektórych postaciach astmy atopowej. Odczulanie jest najbardziej skuteczne u dzieci i ludzi młodych. Polega na podawaniu pozajelitowym rozpoznanych alergenów we wzrastających dawkach.
Cele leczenia astmy oskrzelowej:
Opanowanie objawów choroby ( duszności )
Zapobieganie zaostrzeniom
Utrzymanie wydolności układu oddechowego na poziomie zbliżonym do prawidłowego
Utrzymanie pełnej aktywności życiowej ( w tym tolerancji na wysiłek fizyczny )
Unikanie skutków niepożądanych działań leków stosowanych w terapii astmy
niedopuszczenie do rozwoju nieodwracalnego zwężenia oskrzeli
Zapobieganie nagłym zgonom z powodu astmy
LEKI ROZUKRCZAJĄCE MIEŚNIE GŁADKIE OSKRZELI Leki pobudzające receptory beta-adrenergiczne ( leki beta-adrenomimetyczne ) pobudzenie receptorów beta-adrenergicznych związane jest z aktywacją cyklazy adenylowej
receptory beta 2 -adrenergiczne występują: w obrębie mięśni gładkich ( od tchawicy do oskrzelików końcowych ), pęcherzyków płucnych ( na powierzchni pneumocytów typu II ), na komórkach nabłonka, śródbłonka naczyń, na mastocytach
(…)
… i częściowo układowego oporu naczyniowego
działania niepożądane: zaburzenia rytmu serca ( orciprenalina w dawkach terapeutycznych ), niebezpieczne powikłania ze strony serca ( terapia skojarzona lekami beta-adrenomimetycznymi z teofiliną podawane dożylnie lub dooskrzelowo ), hipokaliemia , drżenia mięśniowe ( pobudzenie receptorów beta2 w mięśniach szkieletowych ), zatrzymanie moczu i objawy pobudzenia…
… jest zmniejszenie dawki leku
niewydolność nerek nie wpływa na eliminację
działania niepożądane zwiększona praca serca, zwiększone zapotrzebowanie na tlen, bóle wieńcowe, zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia, zmniejsza przepływ mózgowy, pobudzenie psychoruchowe, bezsenność, wzrost kwaśności soku żołądkowego ( nasilenie bólów u chorych z choroba wrzodową ), zmniejsza napięcie zwieracza dolnego przełyku ( objawy refluksu ), przyspiesza perystaltykę jelit, nasila diurezę, gorączka, rzadko krwinkomocz i białkomocz
Aminofilina:
połączenie teofiliny i etylenodiaminy ( 20 krotnie lepsza rozpuszczalność w wodzie )
etylenodiamina może być odpowiedzialna za działania niepożądane ( działanie uczulające )
Diprofilina:
słabiej rozkurcza mięśnie gładkie niż teofilina
Enprofilina:
- nie działa drgawkotwórczo, nie nasila…
… i częściowo układowego oporu naczyniowego
działania niepożądane: zaburzenia rytmu serca ( orciprenalina w dawkach terapeutycznych ), niebezpieczne powikłania ze strony serca ( terapia skojarzona lekami beta-adrenomimetycznymi z teofiliną podawane dożylnie lub dooskrzelowo ), hipokaliemia , drżenia mięśniowe ( pobudzenie receptorów beta2 w mięśniach szkieletowych ), zatrzymanie moczu i objawy pobudzenia…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)