To tylko jedna z 6 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
LEKI PRZECIWGRUŹLICZE • zwiększenie się liczby chorych na gruźlicę (warunki socjalne); • około 1/3 populacji światowej jest zakażona prątkami; • 8 milionów nowych zachorowań w roku na Świecie; • 2,5-3 miliony zgonów na Świecie z powodu gruźlicy co rok; • większość w Azji i Afryce; • problem u pacjentów HIV (+); • infekcje Mycobacterium – wyzwanie terapeutyczne: o powolny wzrost prątków; o wewnątrzkomórkowa lokalizacja bakterii; o terapia jest długotrwała; o oporność na leki narasta szybko; o cel leczenia – odprątkowanie. LEKI GŁÓWNE (wg kolejności wyboru) – niska toksyczność: 1. izoniazyd (INH); 2. rifampicyna (RMP); 3. pirazynamid (PZA); 4. etambutol (EMB); 5. streptomycyna (SM). LEKI DRUGIEJ LINII – wysoka toksyczność amikacyna, kapreomycyna, ciprofloksacyna (fluorowane chinolony), cykloseryna, etionamid, rifabutyna, klofazymina, kwas p-aminosalicylowy. Populacje prątków wywołujących gruźlicę: 1. prątki szybko dzielące się – poza makrofagami, przy dobrym dostępie tlenu; działają na nie: IZONIAZYD , streptomycyna , RIFAMPICYNA ; 2. prątki wolno dzielące się wewnątrz makrofagów; działają na nie: pirazynamid , RIFAMPICYNA i IZONIAZYD ; 1 3. prątki w zamkniętych masach serowatych i włóknistych – dzielą się rzadko; działają na nie: RIFAMPICYNA i IZONIAZYD ZASADY LECZENIA GRUŹLICY • leczenie jest długotrwałe; • co najmniej dwulekowe – istnieje pierwotna oporność na leki; • pierwotna oporność dotyczy głównie izoniazydu i streptomycyny, rzadziej: rifampicyny i etambutolu; • leczenie przebiega w dwóch fazach: o faza wstępna, intensywna – 2-3 miesiące; o faza kontynuacji, wyjaławiająca. • najczęściej stosowany – 6 miesięczny sposób leczenia: o faza wstępna – 2 miesiące: pirazynamid, izoniazyd, rifampicyna, etambutol lub streptomycyna; o faza podtrzymująca – 4 miesiące: izoniazyd i ryfampicyna. • jeśli chory nie otrzymuje pirazynamidu, bo go nie toleruje, to leczenie trwa co najmniej 9 miesięcy; • zestawy zawierające rifampicynę, ale nie zawierające izoniazydu są podawane co najmniej przez 12 miesięcy; • dłuższe leczenie w przypadku: gruźlicy prosówkowej, gruźlicy opon mózgowych, gruźlicy kostno-stawowej, u pacjentów zakażonych wirusem HIV; • leki mogą być podawane w jednorazowej dawce dziennej; czasami 2-3 razy na tydzień; • istotne znaczenie ma współpraca chorego i jego akceptacja dla wielomiesięcznej terapii.
(…)
… się;
• działania niepożądane: hamowanie wydalania kwasu moczowego,
objawy alergiczne, fototoksyczność.
3
5. STREPTOMYCYNA
• aminoglikozyd; działa w środowisku zasadowym; nie działa
na prątki położone wewnątrzkomórkowo;
• nie wchłania się z p. pok. – podawana i.m.;
• działania niepożądane podobne do innych aminoglikozydów
(streptomycyna jest mniej nefrotoksyczna).
6. CYKLOSERYNA
• działanie bakteriostatyczne…
…
• działa bakteriostatycznie hamując syntezę kwasu foliowego;
• dobrze wchłania się z p. pok.;
• źle tolerowany; powoduje ciężkie zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
zespół toczniopodobny, objawy przypominające mononukleozę.
9. NOWE LEKI PRZECIWPRĄTKOWE
• fluorochinolony (ofloksacyna i ciprofloksacyna) – dobrze
tolerowane;
• rifabutyna – pochodna rifamycyny; może powodować
zaburzenia hematologiczne i reakcje…
…: streptomycyna, etionamid,
kanamycyna i kapreomycyna;
• kobieta leczona przeciwprątkowo może karmić piersią; leki
przenikają do mleka w niewielkim stopniu (nie leczą, ani nie
chronią dziecka przed zakażeniem).
LECZENIE CHORYCH NA NERKI I DIALIZOWANYCH
• izoniazyd ma tu wydłużony czas półtrwania i powinien być
stosowany w mniejszych ilościach; jest usuwany w trakcie dializy;
• etambutol – podawany w zmniejszonych ilościach, bo usuwanie
zależy od pracy nerek; jest usuwany przez dializę;
• pirazynamid – wydalany przez nerki – jego dawki muszą być
zmniejszone.
LECZENIE U CHORYCH Z USZKODZONĄ WĄTROBĄ
• uszkodzenie wątroby jest najczęstszym powikłaniem leczenia
przeciwprątkowego;
• szczególnie narażeni są chorzy w wieku podeszłym, alkoholicy,
pacjenci z innymi chorobami wątroby;
• chorzy na gruźlicę…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)