To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Leczenie farmakologiczne ADHD. Leki psychostymulujące Prawdopodobnie ze względu na obawy o ryzyko nadużywania i rozwoju uzależnienia u niektórych osób, leki psychostymulujące nie są dopuszczone do stosowania w Polsce. Fakt ten posiada szczególnie ironiczny wydźwięk w świetle doniesień o tym, że nasz kraj jest największym w Europie producentem nielegalnej amfetaminy. Obecnie w Polsce istnieje możliwość sporadycznego stosowania leków psychostymulujących przy wykorzystaniu procedury tzw. importu docelowego. Natomiast w całym rozwiniętym świecie leki te są najlepiej zbadaną grupą farmakoterapeutyków stosowaną w ADHD. Działanie leków psychostymulujących zaobserwowano przed poznaniem działania chloropromazyny i soli litu, gdy w latach 30. XX wieku stwierdzono, że mogą one poprawiać czynność uwagi u dzieci nadpobudliwych . Od tamtej pory do 2000 roku opublikowano ponad 200 randomizowanych, kontrolowanych badań, w których wykazano skuteczność substancji psychostymulujących u dzieci z zaburzeniami uwagi i nadruchliwością. Substancje psychostymulujące działają poprzez zwiększenie uwalniania dopaminy z zakończeń nerwowych oraz hamowanie wychwytu zwrotnego tego neurorzekaźnika przez neurony presynaptyczne. Ogólnie, leki o działaniu psychostymulującym, które można podzielić na pochodne amfetaminy oraz metylofenidatu (pochodnych pemoliny nie stosuje się ze względu na działanie hepatotoksyczne) są skuteczne w zmniejszaniu nasilenia osiowych objawów ADHD u 65%-75% osób z tym zaburzeniem . U istotnego, choć nieco mniejszego odsetka pacjentów obserwuje się poprawę upośledzenia funkcjonowania związanego z ADHD, np. zachowań agresywnych i trudności szkolnych. Leki o działaniu innym niż psychostymulujące Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne Najwięcej doniesień dotyczących skutecznego leczenia objawów ADHD pochodzi z badań nad lekami trójpierścieniowym posiadającymi silne działanie na układ noradrenergiczny - dezypraminą oraz imipraminą . Leki trójpierścieniowe mają dłuższy czas działania niż leki psychostymulujące, co powoduje, że mogą być podawane raz na dobę i zmniejszać nasilenie ADHD przez cały dzień. Podawanie leków trójpierścieniowych jest związane z występowaniem objawów ubocznych związanych z wpływem na inne układy neuroprzekaźnikowe. Do działań antycholinergicznych zalicza się suchość w ustach i zaparcia. Do działań antyhistaminergicznych należą senność i przyrost masy ciała, natomiast wpływ na układ noradrenergiczny może powodować oprócz korzystnego działania poprawiającego zaburzenia uwagi, podwyższenie ciśnienia tętniczego oraz drżenie. TLPD mogą powodować również zaburzenia czynności układu bodźco-przewodzącego serca, co może prowadzić do nagłego zgonu. Atomoksetyna Jedynym lekiem o działaniu innym niż psychostymulujące zatwierdzonym do leczenia ADHD przez Agencję ds. Żywności i Leków w Stanach Zjednoczonych (Food and Drug Administration, FDA) jest
(…)
…, podczas gdy w przypadku leczenia substancjami psychostymulującymi do występujących istotnie częściej niż przy stosowaniu placebo objawów ubocznych zalicza się: ból głowy, zmniejszone łaknienie, bezsenność, podwyższenie temperatury oraz zawroty głowy. W trakcie podawania atomoksetyny obserwuje się przyspieszenie tętna średnio o około 6 uderzeń na minutę oraz podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi średnio o około 1,5 mmHg. Atomoksetyna, pomimo że nie jest skuteczna u wszystkich pacjentów z ADHD, stanowi z pewnością interesującą opcję terapeutyczną w leczeniu tego zaburzenia. Lek hamujący wychwyt zwrotny noradrenaliny (a w korze przedczołowej dopaminy) posiada podobną skuteczność co leki psychostymulujące, cechuje się mniejszą liczbą objawów ubocznych, a u niektórych osób może być podawany raz dziennie. Niektórzy autorzy uważają…
… latach zwraca się uwagę, że może on znaleźć zastosowanie szczególnie w przypadku współwystępowania ADHD z tikami lub chorobą Touretta. Do najczęściej występujących objawów ubocznych zalicza się bóle głowy, zawroty głowy, nudności, bóle brzucha, spadek ciśnienia tętniczego oraz obniżenie nastroju. Bupropion Kolejnym lekiem przeciwdepresyjnym, który może być skuteczny w ADHD jest bupropion - substancja…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)