To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
II. DIAGNOSTYKA ZAWAŁU SERCA Rozpoznanie bądź podejrzenie zawału serca winno być ustalone przez lekarza pierwszego kontaktu na podstawie charakterystycznego bólu, rzadziej innych ob- jawów klinicznych. Prawidłowo zebrane wywiady pozwalają na ustalenie rozpozna- nia u 70-80% chorych. Nie należy tracić czasu na potwierdzenie rozpoznania badaniem elektrokardiograficznym w miejscu zachorowania, tylko dokonać szyb- kiego transportu chorego karetką pogotowia do szpitala. Pojedyncze badanie EKG pozwala na rozpoznanie zawału serca w 50-80% (średnio (60%), w 20-25% elektrokardiogram wykazuje nieprawidłowości, ale bez zmian typowych, u 15% chorych z zawałem serca obraz EKG może być całkowicie
prawidłowy. Seria badań EKG potwierdza zawał u 95% chorych. Nietypowy przebieg zawału serca może ujawniać się pod postacią: nagłego zgonu sercowego, obrzęku płuc, wstrząsu, zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, zaburzeń brzusznych, zaburzeń mózgowych — bez typowych objawów bólowych. U około 10% chorych zawałowi serca nie towarzyszą żadne istotne, kliniczne objawy chorobowe. III. LECZENIE OSTREJ FAZY ZAWAŁU SERCA „ Postępowanie w miejscu zachorowania 1. U chorego w bólu zawałowym, w zawale niepowikłanym bez objawów hipotonii — podać tabletkę nitrogliceryny pod język.
2. Leczenie przeciwbólowe (konieczne założenie kaniuli do żyły).
A/ Podstawowym lekiem przeciwbólowym jest morfina podana dożylnie: 5 mg w ciągu 2 min., a następnie 2 mg co 5 min . — pod kontrolą częstości i głębokości oddechów, ciśnienia tętniczego, częstości rytmu serca — do ustąpienia bólu bądź wystąpienia objawów niepożądanych. Przy uporczywym, nawracającym bólu zawa- łowym można podawać wlew kroplowy roztworu 50 mg morfiny w 500 ml 5% glukozy od 5 do 20 kropli na minutę. U ludzi młodych, zdrowych przed zawałem, dawka dobowa sięga do 1-2 mg/kg ciężaru ciała, pod warunkiem dobrej tolerancji. Przeciwwskazania dla morfiny: zaburzenia ośrodka oddechowego, dychawica oskrze- lowa, uczulenie na lek. Zalecana ostrożność: hipotonia i wstrząs, ostre i przewlekłe choroby płuc, niewydolność wątroby, niedoczynność tarczycy, nasilona miażdżyca tętnic mózgowych.
B/ Rzadziej dla opanowania bólu stosuje się neuroleptoanalgezję II dożylnie: fentanyl 0,1 mg z dehydrobenzperidolem 5 mg — w 10ml 5% glukozy w ciągu 5 min. pod kontrolą jak przy podawaniu morfiny. Jeśli pierwsza dawka nie przerwała bólu, można po przerwie 5-10 min. podać w podobny sposób drugą dawkę. Jeśli po 20-30 min. ból nawraca, można podać 0,1 mg fentanylu (który ma krótki półokres czasu trwania w stosunku do dehydrobenzperidolu) albo rozpocząć wlew kroplowy mieszanki: 0,3 mg fentanylu, 10 mg dehydrobenzperidolu w 500 ni] 5% glukozy z szybkością
(…)
… grożące krwawieniem wewnątrzgałkowym.
g.Skaza krwotoczna.
i. Ciąża.
Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego
a.Przebyty przed ponad 2 miesiącami udar mózgu oraz wywiady przejściowych epizodów niedokrwiennych mózgu.
h.Oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze.
c. Czynne owrzodzenie żołądka bądź jelit.
d. Aktualne stosowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych.
e. Reanimacja z masażem…
…. Stosowanie heparyny
Uważa się obecnie, że stosowanie heparyny razem z SK nie jest konieczne.
J chorych leczonych t-PA stosuje się heparynę dożylnie 5000 j. jako dawkę wstępną,
następnie około 1000 j./godz. pod kontrolą APTT jako profilaktykę reokluzji
- przez 24-48 godz.
…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)