Opracowanie na egzamin - artefakty w EKG

1) ARTEFAKTY W EKG. ICH ŹRÓDŁA I SPOSOBY ZNIEKSZTAŁCENIA ZAPISU. METODY
ZAPOBIEGANIA.
Mamy do czynienia z artefaktami dwojakiego typu (podział ze względu na pochodzenie)
 Techniczne (szumy z aparatu; zakłócenia z otoczenia – rozwiązanie to ekranowanie)
 Źle dobrane pasmo przenoszenia powoduje zniekształcenie elektrokardiogramu. Dzieje się
tak ponieważ na bardzo niskich częstotliwościach są zakłócenia przypadkowe, natomiast na granicy
pasma występowania zakłóceń przypadkowych i paśmie pracy są zakłócenia periodyczne.
 Na zniekształcenie krzywej EKG maja również wpływ elektrody. Jeśli metalowe elektrody
będą podrapane, wtedy może dojść do zajścia zjawiska polaryzacji podczas badania (pacjent staje się
drugą okładką kondensatora). Dodatkowo warstwa żelu na elektrodach pozostała po poprzednich
badaniach zniekształca odczyt – powoduje pływanie linii izoelektrycznej.
 Zakłócenia z sieci powodują, ze linia izoelektryczna jest poszarpana. Zapobiega się im przez
zastosowanie tzw. EKG ze sterowaniem na lewa nogę. Stosuje się tu wzmacniacz odwracający na
który jest przypięty filtr przepuszczający tylko f=50Hz. Następnie sygnał odwrócony jest podawany na
wzmacniacz właściwy. Następuje nałożenie sygnału pierwotnego i odwróconego – zniesienie
zakłóceń.
 Wystąpienie „szpil” na elektrokardiogramie oznacza kruszenie drutów.
 Szumy z aparatu – pozbywamy się ich przez uśrednienie sygnału - wygładzenie (nie stosujemy
uśrednień 100 lub 200).
 Współczynnik CMMR – rozwiązaniem jest odpowiedni dobór parametrów wzmacniacza
 Zbyt długie przewody doprowadzające – powstawanie pojemności pasożytniczych –
rozwiązaniem jest skrócenie przewodów.
 Fizjologiczne (pochodzące z organizmu, ale nie z tego samego narządu)

Pochodzące od mięśni wspomagających oddychanie (miopotencjały) szczególnie są
widoczne przy arytmii oddechowej. Łatwo je rozpoznać ponieważ pojawiają się na sygnale EKG w
postaci poszarpanych linii. Aby ich nie było w zapisie EKG, każe się pacjentowi wstrzymać oddech.
Pomocne jest także użycie przy badaniu EKG sygnału o f={60,80,100}Hz.

Przy chorobie Parkinsona nie stosujemy badania alternatywne do EKG.
ADD:
W czasie badań wysiłkowych zapis EKG jest utrudniony, min. w wyniku wzmożonej aktywności
oddechowej, zmiennej impedancji elektrod (tzw. artefakty ruchowe). W rezultacie jednym z
typowych zakłóceń jest pływanie tzw. linii izoelektrycznej.
Uzupełnienie :
W czasie próby wysiłkowej na bieżni największą pracę wykonują kończyny dolne pacjenta, ale
kończyny górne też biorą udział w wysiłku (trzymanie kierownicy lub swobodny ruch podczas
marszu), dlatego z uwagi na zbyt duże artefakty nie można zastosować 12 standardowych
odprowadzeń z elektrodami umieszczonymi na kończynach. Aby zbliżyć się najbardziej do
standardowego elektrokardiogramu nie tracąc czytelności zapisu EKG podczas wysiłku, należy
umieścić elektrody z kończyn górnych jak najbliżej barków, np. w obu dołkach podobojczykowych, a
elektrody z kończyn dolnych na obu łukach żebrowych, lub nieco ... zobacz całą notatkę