To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Mechanizmy oporności beta-laktamów
Enzymatyczna
produkcja β-laktamaz - enzymów niszczących aktywne wiązanie w pierścieniu β-laktamowym. Bakterie Gram-dodatnie wydzielają je na zewnątrz komórki, a bakterie Gram-ujemne wydzielają je do przestrzeni periplazmatycznej.
Mogą mieć powinowactwo do penicylin, cefalosporyn, karbapenemów:
penicylinazy - gronkowce, paciorkowce, enterokoki, moraxella catarrhalis, neisseria sp. haemophilus sp., pałeczki Gram-ujemne.
Cefalosporynazy - pałeczki Gram-ujemne
ESBL - β-laktamazy o rozszrzonym spektrum substratowym - zdolne do hydrolizy penicylin, cefalosporyn (z wyjątkiem cefamycyn, np. cefoksytyny) i monobaktamów (aztreonamu). Są wrażliwe na działanie inhibitorów β-laktamaz.
Produkowane są przez pałeczki Gram-ujemne, ale największe znaczenie kliniczne i epidemiologiczne mają w przypadku pałeczek należących do rodziny Enterobacteriaceae. AmpC (cefalosporynazy klasy - hydrolizują penicyliny, cefalosporyny (z wyjątkiem leków IVgeneracji) i aztreonam. Z reguły nie są one też podatne na działanie inhibitorów β-laktamowych. Produkowane przez pałeczki Gram-ujemne fermentujące i niefermentujące. Ale znaczenie kliniczne i epidemiologiczne mają w przypadku pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae.
Szczepy AmpC (+) mogą być wrażliwe na cefepim i karbapenemy.
karbapenemazy MBL (metalo-beta-laktaazy) - szczepy posiadające enzymy zdolne do hydrolizy wszystkich beta-laktamów: penicylin, cefalosporyn i karbapenemów (a także połączenia b-laktamów z inhibitorami).
produkowane przez pałeczki niefermentujące i fermentujące.
Szczepy MBL(+) mogą być wrażliwe jedynie na aztreonam i kolistynę
karbapenemazy KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) - szczepy posiadające enzymy zdolne do hydrolizy wszystkich beta-laktamów: penicylin, cefalospory, karbapenemów i aztreonamu (a także połączenia b-laktamów z inhibitorami). Wśród szczepów KPC(+) obserwuje się wrażliwość jedynie na gentamicynę (i niekiedy amikacynę), kolistynę i tigecyklinę. - Jednak brak jest badań klinicznych udowadniających skuteczność tych antybiotyków w leczeniu zakażeń wywołanych przez szczepy KPC+.
Są one stosowane na ratunek („salvage therapy”) z powodu braku opcji terapeutycznych o udowodnionej skuteczności.
U Enterobacteriaceae należy wykrywać jednocześnie oba typy karbapenemaz MBL i KPC u wszystkich izolatów niewrażliwych (średniowrażliwych i opornych) przynajmniej na jeden karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem).
Przed wprowadzeniem rekomendacji EUCAST (2010r.) wykrycie takiego mechanizmu oporności jak ESBL, MBL lub KPC wykluczało użycie antybiotyków objętych spektrum działania tych enzymów z terapii zakażenia bakterią posiadającą mechanizm oporności typu ESBL.
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)