Krążenie wieńcowe - Zaopatruje serce, - Rozpoczyna się na początku aorty - zatoki aorty, niezależnie od tego czy zastawka jest zamknięta, czy otwarta, nie jest zasłaniane ujście tętnic wieńcowych. Tętnica wieńcowa prawa i lewa mają duże zróżnicowanie odgałęzień. LEWA: • Przednia i boczna powierzchnia lewej komory, • Prawie cała przegroda międzykomorowa, • Lewy przedsionek. PRAWA: • Zawsze zaopatruje przednią i boczną część tylnej ściany komory prawej, • Prawy przedsionek, • Osobniczo zróżnicowany obszar tylnej części przegrody międzykomorowej. Do przyśrodkowej części tylnej ściany dochodzą w równej ilości przypadków odgałęzienia lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Węzeł zatokowo-przedsionkowy → osobna tętnica od tętnicy wieńcowej prawej lub lewej. Węzeł przedsionkowo-komorowy → odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej. Obszary serca zaopatrywane przez prawą i lewą tętnicę mogą się znacznie różnić, ale lewa dostarcza krew do 60-70% masy mięśnia sercowego. Nawet przy dominacji prawej tętnicy wieńcowej odsetek ten mieści się w około 55%. Tętnice nasierdziowe - leżą poza mięśniem sercowym; odchodzą od nich tętnice dwóch klas: • 1 klasa - krótkie, szybko się rozgałęziają i zaopatrują większą część ściany na przekroju, • 2 klasa - odchodzą pod kątem 90°, rzadko się dzielą i docierają do głębokich warstw mię-
śnia sercowego, tworzą splot podwsierdziowy. Z dorzecza prawej tętnicy wieńcowej cała krew powraca żyłami do prawego przedsionka, także okokoło 80% krwi z dorzecza lewej tętnicy zbiera się w zatoce wieńcowej, uchodzącej do prawego przedsionka. Pozostała część krwi żylnej z lewej komory serca dostaje się do ja-
my komory żyłami najmniejszymi. Naczynia włosowate - nadzwyczaj dobrze rozwinięte, przyjmuje się, że na jeden kardiomiocyt przypada jedno naczynie włosowate (jedna kapilara). Budowa - połączenia między komórkami śródbłonka naczyń włosowatych są ścisłe i tylko w węzłach zatokowo-przedsionkowym i przedsionkowo-komorowym są naczynia włosowate o budowie okienkowej. Przepływ krwi przez naczynia włosowate jest regulowany przez zmiany średnicy zwieraczy przedwłośniczkowych; w stanie spoczynku (przeciętne obciążenie serca), znaczna ich część jest zamknięta - w prawej komorze zwykle drożna jest połowa kapilar, w lewej - 1 / 4.
(…)
… sercowy ma metabolizm wybitnie tlenowy. Kwas mlekowy powstający w mięśniach szkieletowych, tu powstaje tylko w warunkach nie-
dotlenienia serca, zwykle serce spala docierający do niego kwas mlekowy, wykorzystywana jest też glukoza, wolne kwasy tłuszczowe, ciała ketonowe - lecz najważniejsza jest glukoza, dopiero przy jej niedoborze wykorzystywane są kwasy tłuszczowe, które hamują też spalanie glukozy. Ważnym wskaźnikiem niedotlenienia serca jest kwas mlekowy we krwi żylnej wieńcowej. Czynniki decydujące o wielkości przepływu krwi przez krążenie wieńcowe: • Ciśnienie tętnicze w początkowym odcinku aorty (MAP), zmienne w fazach cyklu; zależ-
ność jest wprost proporcjonalna, bo ciśnienie to siła napędowa, • Naprężenie mięśnia sercowego - odwrotnie proporcjonalnie, naprężenie to zależy od wy-
miarów komór i ciśnień w jamach serca, • Stan naczyń oporowych - Mają one duże napięcie miogenne (istotna rola zwieraczy przedwłośniczkowych), - Duże znaczenie ma EDRF, - Napięcie neurogenne to dyskusyjna sprawa: nerwy błędne docierają do naczyń wieńco-
wych i, być może podczas pobudzenia chemoreceptorów, wywierają wpływ dylatacyjny; układ współczulny nie wywiera większego wpływu, ale w naczyniach wieńcowych są re-
ceptory α1oraz β2. Wpływ z układu współczulnego nie odgrywa istotnej roli, ale wpływ ten jest kontrolowany z baroreceptorów. - Czynniki wpływające na opór obwodowy krążenia wieńcowego: - Jony potasu, - CO2, - Adenozyna, - ADP, ATP, - Prostacyklina. Problem autoregulacji: • Jest pewnego stopnia regulacja, • Nie jest to naturalny mechanizm - przy obciążeniu bowiem, powodowałby niedokrwienie…
…, a mięsień sercowy jest rozluźniony, • W okresie wyrzucania krwi przepływ wzrasta, bo wzrasta ciśnienie w aorcie, a zmniejsza się naprężenie ściany komory. Wpływy te zależą od warstwy mięśnia sercowego, inaczej wygląda to też w prawej i lewej komorze. Gdy wydzielają się katecholaminy to następuje wzrost HR i zmniejsza się okres najlepszego napływu krwi do naczyń wieńcowych. Przepływ wieńcowy zależy…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)