To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
FIZJOLOGIA NOWORODKA
Na podstawie wieku płodowego dzielimy noworodki na:
donoszone - 38-42 tyg.
przeterminowane - 42tyg
wcześniaki - 37
Poronienie - do 22 tyg. i do 500g masy ciała
Masa ciała (niezależnie od wieku płodowego) na podstawie siatek centylowych:
10-90 perct - now.eutroficzny
90 - hipertroficzny
10 - hipotroficzny
odrębna grupa dzieci z niska masą urodzeniową, poniżej 2500g
Pępowina = 1 żyła + 2 tętnice.
27-28 tydzień ciąży - naczynia włosowate płuc zbliżają się do pęcherzyków, jest to już okres kiedy może być wymiana gazowa u płodu, lecz płuca nie są jeszcze dojrzałe. Surfaktant (czynnik antyniedodmowy) zapobiega zapadaniu się pęcherzyków podczas wydechu. Produkowany jest przez pneumocyty II rzędu, ok. 22 tyg. zaczyna się już jego produkcja, ale ok. 35 tyg. jest on dopiero dojrzały. Powstaje na drodze metylacji. Głównym składnikiem jest lecytyna dipalmitynowa, lipidy stanowią 90% (z tego 85% to fosfolipidy, reszta to głównie cholesterol), a białka 10%. Podczas amniopunkcji ocenia się między innymi stosunek lecytyny do sfingomieliny, co pozwala na ocenę dojrzałości płuc płodu.
I wdech noworodka powinien nastąpić w ciągu pierwszych 30 sek. po urodzeniu (poród fizjologiczny). Zależy to od:
czynników mechanicznych (drażnienie zakończeń n. błędnego lub trójdzielnego /proprioreceptory/, rec.bólu i dotyku, kompresji klatki piersiowej podczas porodu)
czynników biochemicznych (pO2, pCO2, pH)
Chemoreceptory umiejscowione są w aorcie i kłębkach szyjnych, a ośrodek jest w mózgu. Niedotlenienie trwające dłużej niż 30 sek. powoduje depresję ośrodka oddechowego.
Płuca płodu wypełnione są płynem płucnym i owodniowym ( razem ok. 40-60ml), 10% ulega wyciśnięciu podczas porodu, reszta zostaje wchłonięta. Gdy płyn zalega w płucach po porodzie może powstać zespół „mokrego płuca”.
Pierwszy wdech = 50ml, z tego aż 30ml zostaje w płucach jako pojemność zalegająca (FRC). Po urodzeniu następuje rozprostowanie naczyń krwionośnych w płucach.
Zmiany w układzie krążenia:
typ płodowy
typ noworodkowy
typ ludzi dorosłych
Płód:
przewód Arencjusza - łączy vena cava inf. z żyłą pępowinową
foremen ovale - otwór międzyprzedsionkowy, zamyka się po porodzie, bo rośnie ciśnienie w LP
PK - od niej odchodzi przez ductus Botali 10-15% krwi do płuc, a jest to krew odżywcza
PGE2 - powoduje zamknięcie d. Botali, w życiu płodowym odpowiada ona za jego drożność
(…)
… czasem częściowe otwieranie przewodu Botala, np. przy zap.płuc
płód produkuje bardzo małą ilość Ig różnych klas, otrzymuje tylko IgG od matki
Noworodek:
p.pok. w momencie porodu jest jałowy, kolonizacja następuje w ciągu 24 godzin
w 32-34 tyg. ciąży u płodu następuje synchronizacja połykania i oddychania
termolabilność noworodka (u donoszonego potrzeba 3 h na dogrzanie po porodzie, u hipotroficznego - 6 h)
stany przejściowe (fizjologia na granicy patologii)
żółtaczka fizjologiczna
fizjologiczny spadek masy ciała (0-4 doba spadek max 10%, w 7-10 dobie wyrównanie)
gorączka przejściowa
rumień fizjologiczny i toksyczno-alergiczny
stolce przejściowe
kryza płciowa
zaburzenia krzepnięcia
dzieci z cięć ces. mają większą utratę masy ciała, z powodu laktacji u matki w kilka godzin po porodzie
Żółtaczka fizjologiczna - 80% wszystkich noworodków, w 2-3 dobie czasem do 4
nadmierny rozpad krwinek
bilirubiny pośredniej (rozpuszcza się w tłuszczach, a nie w wodzie /nerki, mózg, tk.tłuszczowa/, w krążeniu wiąże się z albuminami, a to co się nie łączy trafia do tkanek, norma bilirubiny max 15mg%
u wcześniaków dłużej trwa i większa jest norma
stężenia proteiny XZ (ligandyny) w wątrobie
niedobór transferazy glukuronowej- głównie
utrudnienie…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)