To tylko jedna z 4 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
WYKŁAD 5 3.11.2010 Żywienie pacjentów poddawanych terapii zastępczej nerek - hemodializa, dializa otrzewnowa
Niedożywienie - niezależny czynnik ryzyka zgonu pacjentów dializowanych Występowanie niedożywienia: - Polska - 50% chorych leczonych nerkozastępczo
- Hiszpania - 50% pacjentów leczonych hemodializami
- Stany Zjednoczone - od 20 do 80% pacjentów rozpoczynających leczenie dializami
Przyczyny niedożywienia - Obniżone spożycie pokarmu
- Anoreksja (toksyny mocznicowe, upośledzone opróżnianie żołądka, stany zapalne, zaburzenia psychologiczne i emocjonalne)
- Ograniczenia dietetyczne (ograniczenia podaży składników mineralnych, czynniki socjalne - finansowe, niezdolność do samodzielnego przygotowywania lub spożywania posiłków)
- Straty składników odżywczych w czasie zabiegu dializy
- Hiperkatabolizm związany z występowaniem chorób towarzyszących (powikłania cukrzycy, infekcje itp.)
- Zaburzenia endokrynne (insulinooporność, nadczynność przytarczyc, oporność na działanie GH, IGF-1 i inne)
- Kwasica metaboliczna
- Straty składników odżywczych związane z częstą utratą krwi
- Hiperkatabolizm związany z zabiegiem dializy
Wartość energetyczna diety Hemodializy i dializa otrzewnowa*
- 30-40 kcal/kg* - dostosowane do wieku, płci i aktywności fizycznej
- Zalecana regularna aktywność fizyczna
*Wliczając kcal z płynu dializacyjnego, absorpcja glukozy ok. 60% (100-200g/dzień)
*Masa ciała należna
- Mężczyźni BMI co najmniej 23,6
- Kobiety BMI co najmniej 24,0
3.2.1 By the use of the Schofield tables reported by the WHO: Males Females
18-30 years 15.3 x BW + 679 14.7 x BW + 496
30-60 years 11.6 x BW + 879 8.7 x BW + 829
60 years 13.5 x BW + 487 10.5 x BW + 596
Where REE is expressed in kcal/day and body weight (BW) in kg
3.2.2 By the use of Harris-Benedict equations as follows: For men: REE = 66 + (13.7 x BW) + (5 x H) - (6.8 x A)
For women: REE = 665.1 + (9.6 x BW) + (1.8 x H) - (4.7 x A)
Where REE is expressed in kcal/day, body weight (BW) in kg, height (H) in cm and age (A) in years
3.2.3 By the use of Black equations as follows For men: REE = 259 x BW 0.48 x H 0.30 x A -0.13 For women: REE = 230 x BW 0.48 x H 0.50 x A -0.13 Where REE is expressed in kcal/day, body weight (BW) in kg, height (H) in cm and age (A) in years
Daily energy expenditure (i.e. daily energy requirement)
DEE (kcal/day) = 1.5 1 x REE
(…)
… (B8)
Suplementacja 30μg
Kwas pantotenowy (B5)
Suplementacja 5mg
Retinol (A)
Wyłącznie podaż z dietą 700-900μg
Alfa-tokoferol (E)
Suplementacja 400-800 IU *
Witamina K
Podaż z dietą 90-120μg
* we wtórnej prewencji incydentów sercowo-naczyniowych i kurczów mięśni
Płyny
Płyny - HD
- Zawartość sodu w diecie powinna być dobierana indywidualnie (obrzęki i nadciśnienie tętnicze)
- Retencja sodu i nadmierny wzrost objętości płynów między dializami odgrywają istotną rolę w etiologii nadciśnienia tętniczego
- Ograniczenie podaży sodu do 2,3g/dzień - konieczność zaprzestania dosalania potraw w czasie ich przygotowywania
- Ograniczenie zawartości sodu - zmniejszanie pragnienia
- Przyrost masy ciała między zabiegami dializy 1,5-2,0kg
- HD - podaż płynów musi być ściśle kontrolowana i powinna mieścić…
… kataboliczne, związane ze zwiększoną fragmentacją albumin, wydzielaniem cytokin prozapalnych i działaniem heparyny
- Dializa otrzewnowa straty:
- 1,2-3,4g/dzień wolnych aminokwasów (nieco mniejsze niż w HD)
- 5-15g/dzień białek (duże straty)
- Straty mogą być wyższe nawet o 50 do 100% przy niewielkim zapaleniu otrzewnej i o wiele wyższe przy silnym zapaleniu - w czasie zapalenia otrzewnej zaleca…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)