STANY ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU
Schorzenia układowe stanowiące zagrożenie dla życia:
Niepowściągliwe wymioty ciężarnych - pacjentka nie może przyjmować pokarmów, spadek masy ciała, zaburzenia elektrolitowe, ogólne osłabienie, lekkie wyniszczenie, etiologia nieznana, brak adaptacji organizmu do zaistniałych zmian w przebiegu ciąży, nie są zagrożeniem dla życia matki, ale mogą być dla płodu, podwyższony poziom transaminaz i bilirubiny, występuje rzadko.
Cholestaza wewnątrzwątrobowa - 1/10 000, objawia się silnym świądem skóry, zwykle w nocy, początkowo na tułowiu, obejmując kolejno wyższe partie ciała, wzrost stężenia kwasów tłuszczowych, zaburzenia β-oksydacji kwasów tłuszczowych, świąd spowodowany jest wzrostem bilirubiny, płód jest mniej dotleniony i odżywiony co jest przyczyną porodów przedwczesnych. Powinno się stosować dietę ubogotłuszczową, podaje się kolestyraminę (wiąże ona kwasy tłuszczowe w jelitach), niektórzy stosują dexometazon, modnym ostatnio lekiem jest kwas ursodeoksycholowy 600mg/dobę.
Zatrucie ciążowe, stan przedrzucawkowy, rzucawka Ostre ciążowe stłuszczenie wątroby - opisane w 1940 roku, grozi zejściem śmiertelnym, jest wynikiem zaburzenia β-oksydacji kw. tłuszczowych, spadek aktywności dehydrogenazy acetyloCoA, jego częstość obecnie zmniejsza się (teraz 1:13 000 porodów), ma miejsce w 30-32 tygodniu, wzrost bilirubiny, spadek płytek krwi, podwyższone transaminazy, spadek antytrombiny III, brak łaknienia, żółtaczka, bóle brzucha, niewydolność nerek, krwotok, spadek absorpcji witaminy K, krwiak podtorebkowy. Rozpoznanie na podstawie w/w cech, nie należy tego lekceważyć; zrobić usg, w ciężkich przypadkach biopsję wątroby, jest ona jednak ryzykowna, bo towarzyszą temu zaburzenia krzepnięcia. Jeżeli jest sytuacja bez wyjścia to trzeba ciążę rozwiązać. Po rozwiązaniu brak nawrotów, nie występuje po rozwiązaniu.
Zespół HELLP - hemoliza + elevated transaminase + spadek liczby płytek; różni się od pkt.4. brakiem leukocytozy, ale jest hemoliza. Pozostałe objawy podobne. Prowadzi do zgonu, występuje1:10 000porodów.Zaburzony układ krzepnięcia, szybko występuje niewydolność nerek, bo jest hemoliza. Jedyne leczenie - natychmiastowa operacja! Nie można czekać nawet kilku godzin. Rzadko mogą być nawroty. Może wystąpić w trakcie połogu.
Zator wodami płodowymi
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)