To tylko jedna z 2 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Rehabilitacja stawu skokowego Na przykładzie usprawniania po operacyjnej rekonstrukcji ścięgna Achillesa
Stopa Stanowi podstawę podparcia ciała, spełnia swoje funkcje dzięki mięśniom i więzadłom rozpiętym na szkielecie kostno-stawowym
Urazy w obrębie tkanek miękkich, leczone nieprawidłowo prowadzą do dysfunkcji w obrębie stopy i w konsekwencji zaburzają prawidłowe funkcjonowanie całej kończyny dolnej Więzadła stopy od strony przyśrodkowej
Ścięgno Achillesa
Nazwane tak od imienia, greckiego wojownika, którego matka Tetyda uczyniła odpornym na ciosy zanurzając go w rzece Styks. Trzymała go wtedy za pięty, czyniąc w ten sposób tę okolicę wrażliwą na uraz
Po raz pierwszy opisane, zerwanie ścięgna Achillesa miało miejsce 1882r Anatomia Ścięgno Achillesa jest największym ścięgnem organizmu, o średniej długości ok. 6 cm Utworzone jest włókna z mięśni płaszczkowatego i brzuchatego łydki
Włókna mięśnia brzuchatego w miarę jak schodzi ono w dół, okręca się na ścięgnie mięśnia płaszczkowatego o 90 stopni, głównie 2-5 cm, nad przyczepem do kości piętowej
Przypuszcza się, że strefa skrętu ścięgna jest przyczyną „piłującego” oddziaływania jednej części ścięgna na drugą
Okolicę tą powszechnie uważa się za strefę najsłabszego ukrwienia i najczęstsze umiejscowienie zmian zapalnych
Około 15% zerwań ścięgna Achillesa wiąże się z uprzednimi objawami zapalenia ścięgna
Częstość występowania
Jest częstsze w krajach gdzie praca jest na ogół siedząca, a rzadziej w krajach takich jak na przykład Chiny, gdzie częściej wykonywana jest praca fizyczna
Dane z kilku programów badawczych wykazują, że do zerwania ścięgna dochodzi najczęściej u mężczyzn (75%) w wieku od 30-40 lat
Czynniki predysponujące do uszkodzenia ścięgna Achillesa
Niestabilność stawu skokowego
Płaskostopie
Ograniczenie ruchomości w stawach, skokowo-goleniowym i skokowo-piętowym
Zaburzenia długości kończyn
Wadliwy stereotyp chodu
Wiek
Choroby wewnątrzustrojowe
Nieleczone stany zapalne ścięgna
Błędy treningowe
Noszenie za małego obuwia
Objawy uszkodzenia ścięgna
Ostry ból, określany jako uderzenie w kończynę
Słyszalny trzask
Dodatni test Thompsona
Niemożliwość wspięcia się na palce
Zmiana zarysu 1/3 dalszej goleni
Wyczuwalna palcami przerwa w ciągłości ścięgna
Uwaga! Chory może poruszać stopą, wykonywać, zgięcie podeszwowe, ponieważ wykonują go też mięśnie takie jak, piszczelowy tylny, czy strzałkowy długi
(…)
… diagnostycznym jest badanie USG, ze względu na możliwość wykonania badania dynamicznego, jest to jedyna metoda diagnostyki uszkodzeń częściowych ( pojedynczych pęczków)
Ścięgno Achillesa nie posiada pochewki ścięgnistej, jest owinięte w całości cienką warstwą tkanki łącznej tworzącej ościęgno. Ościęgno jest warstwą poślizgową dla ścięgna, ma funkcję zbliżoną do funkcji błony maziowej
Wskazania do leczenia
Zachowawczego
Naderwania ścięgna do 25% (nie u sportowców i osób czynnie uprawiających sport)
Stany zapalne ścięgna
Podeszły wiek i zły stan zdrowia
Operacyjnego
Naderwanie ścięgna przekraczające 25%
Oraz u sportowców i osoby czynnie uprawiające sport poniżej 25%
Leczenie zachowawcze czy operacyjne?
Całkowite uszkodzenie ścięgna jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, przeciwko przemawiają argumenty typowe, takie jak: infekcja, zaburzenia gojenia, powtórne przerwanie
Jednak we wszystkich opracowaniach i statystykach leczenie zachowawcze ma znamiennie wyższy odsetek powikłań ( odpowiednio 17.7% - 1.7%, a wg innych różnica wynosi nawet 30% i 0%)
Dodatkowo chirurgiczna rekonstrukcja ścięgna daje w rezultacie wyraźnie lepszą wytrzymałość oraz lepszy powrót do poziomu aktywności fizycznej sprzed urazu Śródoperacyjny widok…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)