To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Cancer-induced bone disease ; osteolytic tumour-induced bone disease; choroba nowotworowa a kości
- 3 podstawowe objawy:
bóle kostne
hyperkalcemia nowotworowa (złośliwa)
złamanie patologiczne
potem przerzuty nowotworowe do kości (metastatic bone disease) Cancer-induced bone disease
dotyczy u dorosłych najczęstszych nowotworów złośliwych:
1. rak piersi
2. rak prostaty
3. rak płuca
4. rak nerki
5. rak tarczycy
zmiany w kościach - dlaczego? jeśli nie ma przerzutów
rak piersi:
komórki nowotworowe produkują: PTH-rP i TGF-α
= endokrynna stymulacja resorpcji kostnej
= 1. bóle kostne
2. hyperkalcemia nowotworowa
komórki nowotworowe produkują cytokiny o działaniu proresorpcyjnym: TNF, IL-1, IL-6 (TNF, IL-1 endokrynnie, wszystkie parakrynnie)
szpiczak komórki szpiczaka produkują duże ilości głównie IL-6 o działaniu proresorpcyjnym
rak prostaty
komórki nowotworowe produkują:
prostatopochodny czynnik wzrostu i TGF-β (stymulacja kościotworzenia)
cytokiny proresorpcyjne: PTH-rP, IL-6
ujemny wpływ chemioterapii na kościotworzenie
↑ obrotu kostnego = ↑ resorpcji kostnej
upośledzenie powstawania OB z komórek szpiku
ujemny wpływ nowotworów układu płciowego oraz chemioterapii na gonady
↓ produkcji hormonów płciowych
wczesna menopauza (= ↑ resorpcji + ↓ tworzenia)
menopauza chirurgiczna
operacje żołądka/jelit - ↓ wchłaniania Ca i wit.D 3 rtg w nowotworach mózgu - ↓ prod. GH, ↓ IGFs = ↓ tworzenia
leczenie farmakologiczne
bisfosfoniany
(pamidronian, zoledronian - ZOMETA)
hyperkalcemia ↓ (hamowanie resorpcji)
ryzyko złamania ↓
„anti-tumor cell mechanism”!!!
(apoptoza kom. npl; hamowanie adhezji kom. npl do kości; hamowanie MMP; hamowanie angiogenezy npl; hamowanie inwazji i przerzutów)
w krajach typu USA czy Szwajcaria bisfosfoniany otrzymuje każdy z rakiem piersi i rakiem prostaty w momencie ich rozpoznania (niezależnie od braku/obecności przerzutów do kości)
Metastatic bone disease Metastatic bone disease
U DOROSŁYCH
kości zajmują III miejsce po płucach i wątrobie jako miejsce przerzutów npl (w raku piersi zajmują I miejsce)
przerzuty dają głównie raki
u dorosłych w wieku 40-70 lat przerzuty do kości są głównymi zmianami npl (vs zmiany pierwotne)
(…)
…. żyły płucne, 2. żyła wrotna, 3. żyła gł.dolna
(tkanka kostna nie posiada naczyń chłonnych)
- tam gdzie szpik czynny bo zawiera naczynia włosowate
lokalizacja przerzutów
to głównie szkielet osiowy:
kręgi Th, potem L, potem C (bóle, niedowłady, porażenia, złamania)
miednica - głównie kość biodrowa
bliższa nasada kości udowej
bliższa nasada kości ramiennej
potem: czaszka, żebra, mostek
szkielet obwodowy rzadko - paliczki (rak nerki, j.grubego, płuc)
miejsce przerzutu do kości preferowane jako 1-sze:
rak piersi, rak tarczycy
- kręg. C, czaszka
rak prostaty, rak trzonu macicy
- kręg. L, kość krzyżowa, kość biodrowa
rak płuca
- kości kończyn aż do obwodu (paliczki)
podział przerzutów:
mnogie (częściej, bo to wynika z natury meta-)
pojedyncze - trudne do diagnostyki
- symulują zmianę pierwotną…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)