To tylko jedna z 5 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
NIETRZYMANIE MOCZU (NM)
A. koaptacja - zdolności zlepne błony śluzowej i podśluzowej cewki (surfaktant)
B. kompresja - inne elementy dociskające ściany cewki: naczynia pojemnościowe, włókna mięśniowe gładkie i poprzecznie prążkowane, okołocewkowe włókna poprzecznie prążkowane
Cewkę uciska m. puborectalis.
Włókna II B m. łonowo-odbytniczego powodują silny skurcz, z zew uciskając tym samym cewkę powodują trzymanie moczu podczas wysiłku.
Włókna II B są jednostką trzymania moczu, gdy:
nieuszkodzona jest powięź pęcherzowo-pochwowa
brak podwichnięć
właściwa stymulacja
nieuszkodzone unerwienie mięśni dna miednicy
Nietrzymanie moczu (NM) - niezależne od woli gubienie moczu stanowiące problem społeczny i higieniczny.
Klasyfikacja NM:
przezcewkowe
WNM
niestabilność mięśnia wypieracza
nietrzymanie z przepełnienia (ischuria paradoxa) - przy wypełnionym pęcherzu występuje oddawanie moczu kroplami
pozacewkowe
anomalie rozwojowe
przetoki moczowo-płciowe (najczęstsze to pęcherzowo-pochwowa, pęcherzowo-maciczne)
Można mierzyć ciśnienie śródpęcherzowe, śródbrzuszne, śódcewkowe, śródpochwowe.
WNM:
Typy patogenetyczne WNM:
prawdziwe WNM (anatomiczne): niska pozycja zasłonowa szyi pęcherza, choroba dna miednicy, ciś zamknięcia 40-68 cm H2O, i/II st. ciężkości
„cewka niskociśnieniowa” - choroba ściany cewki, ciś. zamknięcia
(…)
… wysoce selektywny lek muskarynowy, bo są liczne działania uboczne dotychczas stosowanych leków (jaskra, zaburzenia HR, perystaltyki, wydzielania ślinianek)
lekiem z wyboru jest w Polsce Tolterodyna, w UE Detrusitol
w Polsce stosuje się poza tym Driptane, Ditropan. Imipramin, Baclofen, Tolargin, Prosthmin
Fizjologiczne trzymania moczu
ciś. śródbrzusznego
S2 - S4 kręgosłupa
ciś. zamknięcia
skurcz mm…
…, ciś zamknięcia 40-68 cm H2O, i/II st. ciężkości
„cewka niskociśnieniowa” - choroba ściany cewki, ciś. zamknięcia < 40 cm H2O, wysoka pozycja zasłonowa szyi pęcherza, II/III stopień ciężkości
Objawy kliniczne obu typów WNM:
występują przy kaszlu, śmiechu, kichaniu, wchodzeniu u schodzeniu ze schodów, biegu, dźwiganiu ciężarów
Stopnie WNM:
I st. - gubienie moczu w wywiadzie
II st. - przy wysiłku
III st. - w spoczynku
Leczenie:
I st. - zachowawcze
II st. - operacyjne/zachowawcze
III st. - operacyjne
Operacyjne - cewka niskociśnieniowa.
Zachowawcze - anatomiczne.
Leczenie zachowawcze:
kulki, stożki, pesarie dopochwowe
ćwiczenia dna miednicy + biofeedback
estrogenoterapia
elektrostymulacja dna miednicy
zatyczki cewkowe
Leczenie operacyjne:
iniekcje okołocewkowe
operacje pętlowe z użyciem płatów powięziowych…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)