CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
• Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy to przewlekłe występowanie wrzodu
(historia: opisał już w IV w p.n.e. Diokles z Koryntu)
• Należy do najczęstszych chorób przew. pok., dotyczy ok. 5-
10% dorosłej populacji, w Polsce: ok. 6,5 %
• Zmiana charakterystyki choroby wrzodowej:
- w końcu XIXw. - rzadka choroba głównie młodych kobiet, przeważała lokalizacja w żołądku
- obecnie: często występuje, częściej wrzód XII-cy u mężczyzn, wiek
Przyczyny: zmiana warunków życia i pracy, palenie papierosów, stosowanie NLPZ
• Objawy: od przebiegu bezobjawowego do bardzo silnych bólów
• Charakter bólów: tępe, uciskowe, gniotące, palące, przeszywające, czasem promieniujące
• Wrzód żołądka: bóle - dołek podsercowy, całe nadbrzusze, lewe podżebrze; bóle wkrótce po posiłku (30 min.)
• Wrzód XII-cy: bóle - nadbrzusze, głównie po stronie lewej; 1-
3 godz. po posiłku; sezonowość
Wrzód to ograniczony ubytek błony śluzowej sięgający do warstwy podśluzowej lub blaszki mięśniowej, z naciekiem zapalnym i martwica skrzepową w otoczeniu, powstający w miejscu zetknięcia się z wydzieliną kwaśno-pepsynową żołądka Nadżerka- zmiana płytka, ograniczona do nabł. bł.śl.
Wrzodom najczęściej towarzyszy zapalenie bł. śluzowej:
- trzonu lub całego żołądka w przyp. wrzodów żołądka
- cz. przedodźwiernikowej żołądka w przyp. wrzodów XII
Wrzód żołądka lokalizuje się najczęściej w miejscu połączenia błony śluzowej obszaru gruczołów trawiennych i odźwiernikowych
Wrzód dwunastnicy umiejscawia się zwykle w opuszce dwunastnicy w obrębie wysepek metaplazji żołądkowej Metaplazja żołądkowa w opuszce dwunastnicy jest wynikiem nadmiernej ilości treści żołądkowej i jej drażniącego działania na błonę śluzową opuszki XII-cy. Nabłonek błony śluzowej
opuszki ulega przekształceniu w żołądkowy stając się miejscem infekcji Helicobacter pylori, przez co dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej, rozwoju nadżerki a następnie wrzodu
Czynniki etiologiczne
Wrzód żołądka: Wrzód XII-cy:
- 70 % Helicobacter pylori - 92 % Helicobacter pylori
- 25 % NLPZ - 5 % NLPZ
- 5 % inne - 3 % inne
Inne owrzodzenia:
- po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych
- w zespole Zollingera-Ellisona (gastrinoma)
- w chorobie Leśniowskiego-Crohna

(…)

… powstawanie chłoniaka)
Owrzodzenia wywołane przez NLPZ
• 30 - 50 mln ludzi na świecie stosuje codziennie NLPZ
• zużycie NLPZ wzrasta 2-3 krotnie w ciągu 10 lat
• w USA rocznie sprzedaje się 16 000 ton kwasu acetylosalicylowego
• w USA 14 mln pacjentów stosuje regularnie NLPZ
• Leki te są odpowiedzialne za 25 % wszystkich powikłań
polekowych
• Przewaga owrzodzeń żołądka (12 - 30 % osób leczonych
NLPZ ma wrzód…
…
• W sąsiedztwie tego genu są dwa inne pic A i pic B kodujące białka, które pobudzają komórki nabłonka żołądkowego do wydzielania IL-8
• Kolonizacja bakterii powoduje odpowiedź immunologiczną, której skuteczność jest hamowana przez katalazę, dysmutazę nadtlenkową i ureazę
• Komórka Hp wytwarza enzymy i cytotoksyny (proteazy, lipaza, fosfolipaza A2 i C, VacA i CagA)
• Infekcja Hp pobudza syntezę IL-1, IL-6, Il-8…
... zobacz całą notatkę