PORADNICTWO PRZEDKONCEPCYJNE
Wizyty przedkoncepcyjne u lekarza maja takie samo znaczenie, jak wizyty w czasie trwania ciąży
Olbrzymia rola lekarza I kontaktu
Propagowanie zachowań pro zdrowotnych
50-60% ciąż jest nieplanowanych
17-56 dzień po zapłodnieniu - organogeneza (okres krytyczny)
Wywiad rodzinny - choroby uwarunkowane genetycznie
Wykrycie nosicielstwa translokacji w analizie rodowodu - kwalifikacja do badań prenatalnych
Wywiad środowiskowy (czynniki socjalne, życie domowe, używki i leki)
Palenie tytoniu - niepłodność, OAT, poronienia, porody przedwczesne, zaburzenia oddychania, zgony wewnątrzmaciczne, zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego
Alkoholizm - niedorozwój umysłowy, zespół alkoholowy: hipotrofia, wady somatyczne, mikrocefalia, dysmorfizm
Wyżywienie - krytyczna masa ciała kobiety w ciąży to 48 kg, 22% masy stanowi tłuszcz, wegetarianie, niedobory witamin, żelaza, kwasu foliowego
Niedożywienie = niska masa urodzeniowa noworodka
Otyłość, nadciśnienie, cukrzyca - powikłania porodu
Wiek matki - poniżej 18 roku życia: porody przedwczesne, niska masa urodzeniowa, większa ilość zgonów; powyżej 35 roku życia: płodność obniżona o 50% niż w wieku 18 lat, niepłodność (mięśniaki, endometrioza), zaburzenia chromosomalne, częste powikłania ciąży (cukrzyca, nadciśnienie, patologia łożyska, wyższy odsetek cięć cesarskich, wyższa śmiertelność okołoporodowa)
Aneuploidia - monosomia - zesp. Turnera; trisomia - zesp. Dawna
Diagnostyka prenatalna
Genetyczne diagnostyka przedimplantacyjna - w ciałkach kierunkowych oocytów (dotyczy tylko diagnostyki ze strony matki), w blastomerach zarodków 8-komórkowych, w komórkach trofoektodermy blastocysty
W ostatnim dziesięcioleciu wzrosła ilość wykrywania wad genetycznych dzięki FISH (diagn. aberracji chromosomowych) i PCR (identyfikacja mutacji genowych)
Dzięki poradnictwu przedkoncepcyjnemu (stosowany w 50 krajach) możliwe jest szybsze wykrycie takich chorób, jak mukowiscydoza, retinitis pigmentosa, dystrofia mięśniowa Duchanne'a, hemofilia A i B, thalasemia
Korzyści - rozszerzenie wskazań do przerwania ciąży
Wywiad położniczo-ginekologiczny:
wady rozwojowe macicy
zaburzenia hormonalne
poronienia, porody przedwczesne
obumarłe ciąże
mięśniaki, nadżerki
choroby autoimmunologiczne
stany zapalne - Chlamydia, dwoinki rzeżączki - 1 epizod = u 12% kobiet niedrożność jajowodów; 3 epizody = 75% kobiet, co jest przyczyną niepłodności
Przebyte szczepienia i dostęp do dokumentacji - odra, świnka, różyczka, tężec, czerwonka, polio
(…)
…, pacjentki seropozytywne są bezpieczne, ryzyko wad wrodzonych lub obumarcia u płodów zainfekowanych 10%), gruźlica (transmisja do płodu drogą krwionośną lub aspiracja płynu owodniowego, przed ciążą wywiad, screening, antykoncepcja), choroby przenoszone drogą płciową STD (ważne, aby wykryć przed ciążą, u matki - niepłodność, ciąże pozamaciczne, dysplazja szyjki macicy; u płodu - poronienia, wady, obumarcia…
… metabolicznie, współpraca z diabetologiem, brak wyrównania to poronienia, wady wrodzone; choroby tarczycy - przed ciążą zmodyfikować leki, suplementacja jodem u matki; choroby zakrzepowo-zatorowe - hiperkoagulopatie; choroby serca - ocena przedkoncepcyjna i korekta wad, ocena NYHA; nadciśnienie płucne+koarktacja aorty+zespół Marfana są przeciwwskazaniami do ciąży; przewlekłe choroby nerek - KZN z nadciśnieniem…
… seronegatywne - 50% infekcji płodu w pierwszych 8 tygodniach życia, 20% ryzyko wrodzonej różyczki u dziecka - wady serca, mikrocefalia, niedorozwój umysłowy, zaćma, głuchota), toksoplazmoza (nie jest przyczyną poronień nawracających, 20-30% bezobjawowo, niebezpieczne tylko ostre zachorowania w czasie danej ciąży, 40-5-% ryzyko infekcji płodu, przed ciążą u matki można oznaczyć IgG i IgM, prewencja i edukacja…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)