To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Leczenie żywieniowe w chorobach nerek, czyli o innym spojrzeniu na problem kontroli mocznicy poprzez właściwą podaż białka chorym z niewydolnością nerek Odrębności leczenia żywieniowego w chorobach nerek
Przyczyny prowadzące do niedożywienia u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek:
- restrykcje dietetyczne (B, W, T, energia) jadłowstręt wynikający z niedostatecznie kontrolowanej toksemii mocznicowej
zaburzenia smaku
nudności i wymioty
depresja psychiczna wywołana przewlekłością choroby
ograniczenia innych składników pokarmowych Wyższe zapotrzebowanie na składniki pokarmowe u pacjentów poddawanych leczeniu nerkozastępczemu: nasilanie katabolizmu przez zabiegi dializacyjne toksemia mocznicowa i związane z nią zaburzenia hormonalne oraz zmieniony metabolizm aminokwasów występujący białkomocz lub utrata białka przez otrzewną Patofizjologiczne przesłanki obliczeń: mocznik nie wydalony skutecznie przez nerki gromadzi się w całkowitej wodzie ustrojowej - objętość dystrybucji (przestrzeń dystrybucji)
spadek stężenia mocznika w czasie dializy przy znanym klirensie dializatora (Kd) i czasie dializy (td) umożliwia wyliczenie objętości dystrybucji (V)
Ze wzrostu stężenia mocznika w czasie pomiędzy dializami obliczyć można tworzenie mocznika (G) Cel leczenia żywieniowego u pacjentów ze stwierdzoną niewydolnością nerek:
utrzymanie lub poprawa dotychczasowego stanu odżywienia
zmniejszenie uwalniania i wytwarzania toksycznych produktów katabolizmu białka ustrojowego
zmniejszenie obciążenia niewydolnych nerek czynnościami regulacyjnymi (?)
Podstawy leczenia żywieniowego:
CELE:
1. Zmniejszenie dynamiki tworzenia i retencji mocznika oraz toksyn mocznicowych
2. Zmniejszenie hiperfiltracji nerkowej
3. Zmniejszenie następstw metabolicznych niewydolności nerek
4. Zwolnienie postępu choroby
5. Utrzymanie prawidłowego stanu odżywienia lub jego poprawę u chorych wyniszczonych ZAPOTRZEBOWANIE ENERGETYCZNE CHORYCH Z PChN PRAKTYCZNIE NIEZMIENIONE W STOSUNKU DO CHORYCH Z PODOBNYMI PROBLEMAMI ZDROWOTNYMI, ALE BEZ NIEWYDOLNOŚCI NEREK, tj . średnio ok. 35 kcal/kg/d
Analiza wyniku badania lekarza okiem inżyniera
11,04 g białka/dobę = katabolizm białka nie prowadzący do produkcji mocznika
Musi być dodawany w wyliczeniach dobowego obrotu białkiem jako druga składowa ( I składowa - katabolizm białka mocznikowy ; II składowa - 11,04)…
(…)
… pozamocznikowych źródeł przemian azotu (kreatynina, kw. moczowy, azot w stolcu): Y = -1,7 [g/dobę]
empirycznie: 1,8-2,2 g/dobę
Zależności pomiędzy generacją mocznika a katabolizmem białka, pomiędzy podażą białka i jego katabolizmem leżą u podstaw współczesnej strategii żywieniowej chorych z PChN Model jednoprzedziałowy jest modelem w najprostszy sposób pozwalającym wykazać zasadę zachowania masy i dzięki…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)